Trauma de Bazo / Spleen Trauma

El trauma de bazo tiene una prevalencia del 6 por ciento de los órganos lesionados durante el trauma abdominal cerrado debido a su localización en la porción superior del abdomen; es el órgano intraabdominal que más se lesiona en este tipo de trauma y en las heridas penetrantes del cuadrante superior izquierdo. Si existe esplenomegalia la ruptura puede ocurrir por traumas mínimos. Iatrogénicamente se puede lesionar en procedimientos como arteriografías, colangiografías, esfinterotomías retrógradas endoscópicas, masajes cardíacos, toracentesis bajas, paracentesis en pacientes con esplenomegalias o con hematoms subcapulares y en cirugías como gastrectomías, colectomías y cirugías pancreáticas. Generalmente, ocurre hemorragia intraabdominal masiva por lo que los síntomas son los asociados a hemorragia intraperitoneal (shock, signos de irritación peritoneal, signo de Kehr's, signo de Ballances). En el hemograma pueden aparecer leucocitosis de 12x10(9)/L y el hematócrito, si la hemorragia es muy profusa, se disminuye después de seis horas. El manejo médico comprende un monitoreo adecuado de las funciones vitales y del volumen urinario horario, control de la hemoglobina y el hematocrito y el reemplazo de líquidos, electrolitos y de sangre; el manejo conservador puede ir desde el sólo manejo médico, embolectomía o manejo quirúrgico como esplenectomía parcial, esplenorragia o colocación de mallas por laparotomía formal o por laparoscopia, lo que cada vez es más aceptado en la mayoría de los centros de trauma

Aspects epidemiologiques et diagnostiques de traumatismes de la rate au CHU de Brazzaville : a propos de 70 cas

Les auteurs rapportent 70 cas de traumatismes de la rate observes dans le service de chirurgie digestive du CHU de Brazzaville de mars 1988 a fevrier 1994. Actuellement; les traumatismes de la rate sont en nette progression et l'exode rural; le chomage en sont les plus grands pourvoyeurs. Ces 70 cas representent 32 pour cent des 218 traumatises de l'abdomen sur 5.143 malades hospitalises soit 1;36 pour cent. C'est une population jeune et l'age moyen est de 25 ans. La tranche d'age la plus touchee est celle de 15 a 35 ans (92;85 pour cent). On compte 50 hommes et 20 femmes. Les facteurs etiologiques sont tres varies mais les agressions par rixes et conflits conjugaux predominent par rapport aux accidents de la voie publique; aux chutes en hauteur et aux plaies abdominales. Le diagnostic d'hemoperitoine avant tout clinique a ete confirme dans 46 cas par ponction lavage du peritoine et dans 20 cas par echographie abdominale

Trauma esplénico en el Hospital de Apoyo Cayetano Heredia 1971-1986 / Splenic trauma in the Hospital de Apoyo Cayetano Heredia 1971-1986

Revisión de los casos de trauma esplénico que fueron sometidos a intervención quirúrgica entre enero de 1971 y diciembre de 1986 en el Hospital Cayetano Heredia. Los 62 casos encontrados representan el 6.7 por ciento de los pacientes con trauma abdominal, el 81.2 por ciento fueron de sexo masculino y entre la segunda y tercera década de vida se presentaron el 50 por ciento de casos. Las lesiones contusas o no penetrantes son la principal causa de las lesiones esplénicas (72.9 por ciento) y dentro de este grupo, los accidentes de tránsito son la primera causa; el 70.8 por ciento de los pacientes tuvieron lesiones extraesplénicas asociadas, siendo las más frecuentes: hematoma retroperitoneal, diafragma, hígado, traumatismo encefalocraneano, fracturas extratorácicas, lesiones de intestino y pulmón. En 45 pacientes el tratamiento de elección fue la esplenectomía, en 3 se realizó esplenorrafía, siendo posteriormente sometidos a esplenectomía. El 71.2 por ciento presentaron complicaciones postoperatorias (neumonía 20.8 por ciento, atelectasia 12.5 por ciento y sepsi 10.4 por ciento). El seguimiento al alta fue pobre: solo 3 pacientes fueron seguidos por más de 1 año.la mortalidad fue de 14.6 por ciento siendo la causa del fallecimiento secundaria a lesiones extraesplénicas asociadas o a enfermedad de fondo; ningún paciente tuvo como causa de muerte la esplenectomía en sí